直腸神経内分泌腫瘍（NET）と黄斑浮腫の記録

２０２６年２月２０日 直腸神経内分泌腫瘍（直腸NET、直腸カルチノイド）ロボット支援下直腸低位前方切除術 術後６９３日目 ストマ閉鎖後６２７日目  誰が見ているのかわかりませんが、おひさしぶりです。 もうすぐ、直腸切除から２年が来ようとしています。 本日は、上部消化管内視鏡検査、いわゆる、胃カメラでした。 経口、鎮静剤ありで、ぐっすり💤している間に、あっという間でした。 昨年、５月に受けた際に、『 再びやってきた、粘膜下腫瘍 』で書きましたが、5mmの粘膜下腫瘍が見つかっていましたので、今回は、その変化しか頭にありませんでした。 フォローアップは１年後であればよいと言われていましたが、 今年度は、会社の健康診断で、胃カメラが無料で受けられる年度なので、 なるべく期間をのばしつつ、直腸NETの経過観察の予定とうまく組み合わせることを考えて、今月にしました。 直腸NETの経過観察は、次回５月なので、その時までに、今回の結果も転送してもらっておけば、いつもの病院で受けるのと同じようなものですから。 さて、結果としては、以下の通り。 無症状だが、胃炎が少し出ていたようだ。萎縮性は慢性胃炎なのかな。ピロリ菌は陽性になったことがないから、別の原因だろうが、これまで言われてないので、これも老化かな。特に問題はないレベルのようだった。 びらん性胃炎の方は、一時的なものかな。こちらも特に問題はなさそうだ。 粘膜下腫瘍は、大きさ変わらず。経過観察を継続。 1cmくらいになってくると、生検など検査を検討し、2㎝を超えるようだと手術になるらしい。でっかくなるなよ。と祈るしかないが、まずは、ひと安心。 食道 異常なし 胃 萎縮性胃炎 C-1 ... 調べてみると、C-1は萎縮が前庭部にとどまるものらしい。閉鎖型closed type(C1-C3)とそれを超えて大彎側にも進展する開放型open type(O1-O3)があって、最も軽い段階のようだ。 前庭部 後壁 胃粘膜下腫瘍 5mm ... 5月に見つかったもの。ほぼ変化なし。 胃角部 大弯 びらん性胃炎 ... 調べてみると、ストレスとかでなるやつ。 十二指腸 異常なし ピロリ菌 陰性 健康は、不可逆、老いとともに、緩やかな下り坂が当たり前なのだが、 いつも、歩む道の先に、急な崖が現れるのではないかと、びくびくしてしまうが、かとい...

１１月１３日 直腸神経内分泌腫瘍（直腸NET、直腸カルチノイド）ロボット支援下直腸低位前方切除術 術後５９４日目 ストマ閉鎖後５２８日目  もう、直腸切除後、１年半以上が経過しています。 経過観察の定期的なフォローアップ検査は、３か月ごとから、半年ごとのペースに変わっていってます。 先日（11/10）、血液検査、尿検査、造影CT検査がありました。今日は、その結果を聞いてきました。 前回は５月で、術後２年目に入っているので、６カ月ごとのフォローアップになっています。 診察室に入り、 「おはようございます！お久しぶりです！」 軽い挨拶を交わすと、主治医がおもむろに語りだす。 「えーっと..........」 一瞬の空白も不安になる。 「特に問題ないですね～」 当たり前じゃないか！ふぅ～、また、ひと安心。あっぶねぇ～。 「便が出しづらいとかないですか？吻合部がだいぶ狭くて、数センチくらいしかないように見えるんですけど」 太めの💩が出せてるから大丈夫と思いますと言ったら、 「それなら、大丈夫ですね。狭いまま、腸がカタくなると、指でのばしたりしないといけなくて、ちょっと痛いと思うので。。。」 💩出せてないと、今ここで、指を入れてぐりぐりされるのか😑 さらりと、すごいことを言う。 「たたまれてて、便が通る時は広がってるんでしょう。大丈夫そうですね。」 よかった。でも、歳とると、きっと柔軟性が無くなってくるだろうから、きっと、いつか、指ぐりぐりされるんかな。うえ～、ま、今は大丈夫だから、気にしないようにしよう。 続いて、 「血液検査も、基準値内でした。肝臓の値も今回は大丈夫でしたね。この調子でいきましょう」 お？これは意外。まぁ、問題ないんだからよかった。 というわけで、腸は次回は５月。 前回、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で、5mmの粘膜下腫瘍が見つかり、そちらも少し心配ですが、大きくならないか見ていくくらいしかないので、心配してもしょうがない。 それについては、来年２月か３月に会社の検診の上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で様子をうかがおうと思っています。 ふぅ～、というわけで、現状としては、最良の結果となって、ひと安心。 と同時に、 これでよかったのか？ 大事に生きてるんかな？ とか考えたりする。 なにも、一生懸命してないし、 行きたいところとか、 やりたいこ...

直腸NET（神経内分泌腫瘍）は、ほとんどは、 内視鏡切除、場合によっては、外科手術もふくめて、 原発を切除して経過観察になります。 低いグレードでは、再発・転移の可能性は高くないと言われていますが、 再発・転移をすると、性質が変わって、悪性度が増すことがあるらしいと言われることもあって、ときどき不安になります。 今回、「再発・転移で性質が変わるとはどういうことか？」とある方から質問をいただいたので、素人患者が、それっぽく解釈してみた内容を書いてみようと思います。 Ki-67値は「細胞たちの記念写真」のようなもの まず、直腸NETのグレードにも使われている、悪性度を示すKi-67値について見ていきます。 Ki-67値が1%というのは、どういう意味でしょうか？ これは、がん細胞を検査したその瞬間に、「今まさに分裂・増殖しよう！」という状態（増殖期）にある細胞が全体の1%いた、という意味です。だから、実は、Ki-67だけでは、個々の細胞の分裂ペース（足の速さ）は分かりません。 しかし、Ki67が高い（例えば30%）ということは、写真を撮った瞬間に増殖しようとしている細胞がたくさん写っていた、ということです。偶然たくさんの細胞が同じタイミングで増殖期になることは考えにくいため、「全体として増殖の勢いが強い（ペースが速い）のだろう」と推測はできます。でも、それだけです。 がんは「性質の違う細胞のチーム」 ここからが本題です。腫瘍は、実は均一なのっぺりした塊ではありません。「のんびり増える細胞」や「せっかちにどんどん増える細胞」など、性質の違う細胞たちが集まったチームのようなものです。 仮に、2種類の細胞がいると想像してみましょう。 のんびりチーム：1年かけて2倍に増える せっかちチーム：半年で2倍に増える（1年で4倍になる） 最初は「のんびり5,000個」と「せっかち5,000個」の合計10,000個の腫瘍だったとします。  1年後、どうなっているでしょう？ のんびりチームは → 10,000個に せっかちチームは → 20,000個に 合計は30,000個になり、全体では3倍に増えています。 ここで大事なのは、チーム内の勢力図が変わっていることです。 最初は半々だったのに、1年後には「せっかちチーム」が全体の3分の2を占めるようになります。 せっかちな細胞の割合が増...

直腸NET（神経内分泌腫瘍）は、転移リスクを下げるため、追加で 直腸切除を含む 外科手術になることがあります。 大きな決断をしたもの、術後について不安に思っている人もいるでしょうし、 大きな決断を前に、少し先の状況の可能性を知ってから、選びたいという人もいると思います。 わたし自身も、漏らすのかな？トイレに一日何回行くのかな？仕事できるのかな？といろいろと不安でした。 今回は、術後の排便障害について、DMグループで情報交換している人たちや、X上でやりとりさせていただいた方の症状を聞いたり、自分で体験していることから、わたしはこう理解しているという話を書いてみたいと思います。 基本的なところ 直腸NETの排便障害は、一般的な直腸がんに比べて、軽めだと思います。 内視鏡で原発切除済みでの追加手術は、グレードが低いと、悪性度が低く、抗がん剤治療もないため、腫瘍や抗がん剤治療などのダメージがない、ほぼ健康な腸管切除になり、手術以外のマイナス要因が小さいからだと思います。 切除位置の違いの差 直腸の切除で、肛門側は、腫瘍があったところと、肛門の間で切断するので、直腸の機能がどれくらい残るかがそこで決まります。 腫瘍を中心として、どのくらいマージン（余裕）を取るかということですが、症状によるとは思いますが、ここでも、直腸NETの場合は、一般的な直腸がんに比べて、マージンは少なめに取られているのではないかと思います。 中には、原発の腫瘍が肛門にかなり近いところにあった方もいると思いますが、肛門から2cmや、すぐそこ。などと言われた方でも、わりとコントロールできる領域まで達しているので、思ったより、軽めになることが多いように感じます。 ただ、手術が、肛門括約筋にかかる領域となると、それなりに影響が大きくなるだろうと思います。 直腸の機能は、溜める、まとめて、イイ感じのペースで肛門から出す調整という感じで、それを切除するので、溜まってないのに、便意が来ます。膨張して溜めて圧力を調整することができなくなるので、ダイレクトに肛門にかかる力が強くなりますから、術前よりがまん力が必要になります。加えて、まとまらないので、トイレ回数が増えるというメカニズムです。 つまり、便意ピークまでが早く、ピーク時のがまんできる時間が短くなる傾向です。 手術の副反応や合併症 手術自体のリスクもあるので、縫合...

直腸NET（神経内分泌腫瘍）と診断され、特に内視鏡で切除した後に「追加で外科手術が必要か」という大きな決断を前に、不安や迷いを抱えている方は少なくないでしょう。 「今の主治医の方針だけで決めて良いのだろうか？」 「もっと専門的な意見を聞いてみたい」 そんな時、セカンドオピニオンや専門病院への転院は、ご自身が納得して治療を進めるための重要な選択肢となります。 わたし自身は、治療方針にさほど悩む状況ではなかったことや、主治医を信頼しておまかせすることができたので、実際にセカンドオピニオンや転院を経験した患者仲間たちの実体験をもとに、そのプロセスや注意点をまとめま した。 ※この記事は、患者さん個人の体験談をまとめたものであり、医学的な助言ではありません。治療に関する最終的な判断は、必ず主治医とよく相談の上で行ってください。 なぜセカンドオピニオンや転院を考えるのか？ 多くの患者さんが、以下のような理由でセカンドオピニオンや転院を検討しています。 治療方針への迷い：  内視鏡切除後、「追加の外科手術を推奨する」と言われたが、本当に必要か迷っている。 専門医への相談：  直腸NETは希少がんのため、より多くの症例を診ている専門医の意見を聞きたい。 診断結果への不安：  切除した腫瘍の病理結果（Ki-67指数、グレードなど）から、今後のリスクをより正確に知りたい。 経験者の多くが、専門医に相談することで「モヤモヤが晴れた」　「納得して次の治療に進めた」と語っており、たとえ手間がかかったとしても、その価値は大きかったと感じています。 手続きの重要ポイント：経験者からのアドバイス セカンドオピニオンや転院をスムーズに進めるためには、いくつか重要なポイントがあります。特に、多くの患者さんが名前を挙げる国立がん研究センター中央病院を例に、注意点をみていきましょう。 1. 「セカンドオピニオン」か「転院（受診）」か？目的を明確に これは最も重要な注意点です。現在の主治医に紹介状を依頼する際、目的がどちらなのかを明確に伝える必要があります。 セカンドオピニオン：  今の病院で治療を続けることを前提に、治療方針について意見だけを聞きたい場合。 転院（受診）：  専門病院で検査や治療を受けることを希望する場合。 経験談によると、「セカンドオピニ...

膵・消化管神経内分泌腫瘍（NEN）の診療ガイドライン 第3版 が発行に向かっている。 パブリックコメント募集用のドラフト   が開示されたので、差異を確認してみました。 なお、第3版は「パブリックコメント用/禁複製」というウォーターマークが入っているとおり、ドラフト段階であり、差異の抽出については、AIを使っています。以降の記載は、個人的な理解のために見比べてみたというだけなので、鵜呑みにしないでください。必要に応じ、ご自身で確認してくださいね。 直腸NET界隈で期待されていた、直腸NETの大きな悩みポイントの一つ、追加手術に進むかどうかの判断については、エビデンスがまだ弱く、明確な変更には至らなかったようですね。 しかしながら、何も進んでいないということはなく、第3版は、より厳格なエビデンス評価基準に基づきつつも、臨床的な実態や専門家間の合意を反映するために「弱い推奨」を積極的に活用し、将来の研究課題を明確にするなど、診療ガイドラインとしての深度と網羅性は高められているようです。今後に期待しましょう。 1 全体的な差異 1.1 ガイドライン作成の基本方針の更新 第2版: 「Minds 診療ガイドライン作成の手引き 2007」に基づいています。 第3版: 「Minds 診療ガイドライン作成マニュアル 2020」に基づいています。 ガイドライン作成の標準的な方法論が更新されているということかと思います。マニュアルは確認していないのでわかりませんが、次の質問の種類と推奨の表現が変わっているのも、その影響かもしれません。  1.2 文献検索期間の拡大と最新情報の取り込み 第2版: 文献検索期間は1983年から2018年まででした。 第3版: 文献検索期間は2010年1月1日から2024年5月31日までとされており、より最近の情報が網羅されています。また、論文作成前の会議録の段階のエビデンスも積極的に取り入れる方針が明記され、最新の実臨床への反映が重視されています。 1.3 質問の種類と推奨の表現 第2版: 主に「CQ」と「COLUMN」で構成されています。 推奨グレードは「A（強く勧められる）」、「B（勧められる）」、「C1（科学的根拠はないが、勧められる）」、「C2（科学的根拠がなく、行わないよう勧められる）」、「D（行わないよう勧められる）...