直腸神経内分泌腫瘍（NET）と黄斑浮腫の記録

これまでの経緯 始めは、なんか見えづらいな。という感じで、片目ずつ見ると、明らかに左眼の世界は歪んでいた。かかりつけのクリニックでは、精密な検査ができないので、大きい病院へ紹介という形で、今の病院にかかっている。 約1年前、「 硝子体注射のフォローアップ 」で書きましたが、その後も、定期的に硝子体注射は続いています。 治療の経緯は「 黄斑浮腫まとめ 」に書いていますが、黄斑浮腫という、網膜がむくんで、左眼で見える世界が歪んでいるという状況は変わっていません。浮腫がひいて、再発しなくなるか、もしくは、薬が効かなくなるとか治療方法が無くなって見えなくなるまて、続きます。 しかし、１回３万強（３割負担）。お財布にやさしくはない。今まで使っていたアイリーア 2mgには、ジェネリックが出ているらしいのだが、通っている病院ではまだ使われていなさそう。。聞いてみようと思った、そんな矢先。。 前回注射のフォローアップ 昨日は、前回（2025/03/27）アイリーア 2mg 硝子体内注射から、約２か月。 左眼の状況は、そのときどきの状況とか見るものによって、気になる時もあれば、気にならないときもあるが、見えづらさはあまり感じていなかった。 眼圧測定は、問題なし。 視力測定は、左眼はちょっと見えづらいのだが、歪んでいるポイントをずらすと見えることは見えるので、視力自体は大きく下がってはいなかった。 OCT（光干渉断層計）検査などの眼底撮影。相変わらず、詳しく調べてはいないが、３つの装置で撮影される。 おそろしくまぶしい装置 網膜の血管を見るというCanonの装置（これが一番まばたきのタイミングがわからない） OCT（光干渉断層計）らしき装置 今回は、あんまりがまんできなくて、結構まばたきしてしまったが、意外と大丈夫だった。 画像の方は、前回、少し再発傾向だったが、わりとおさまっていた。 この調子で、2か月間隔でもう少し続けるのかなと思っていたが、 診察の結果は、 「もう、だいぶ長く続けられていますね。今、アイリーアの高濃度のものが出てきているので、少し高くなるんですけど、間隔がひろげられる可能性があるので、やってみましょう。いいですか？」 「（お？新しい展開だな）あ、はい。お願いします。」 ということで、アイリーア 8mgを試すことになった。 あとで調べてわかったが、アイリーア8mgは...

 ５月１４日 直腸神経内分泌腫瘍（直腸NET、直腸カルチノイド）ロボット支援下低位前方切除術から７７６日目 ストマ閉鎖後７１０日目 もう、直腸切除後、２年以上が経過しています。 先日（5/11）、血液検査、尿検査、造影CT検査がありました。 今日は、その結果を聞いてきました。 経過観察の定期的なフォローアップ検査は、前回は１１月で、６カ月ごとのフォローアップになっています。 診察室に入り、 「おはようございます！お久しぶりです！」 軽い挨拶を交わすと、主治医がおもむろに語りだす。 「えーっと..........調子の方はいかがですか？」 前回と違う展開。 とりあえず、 「問題ないですけど、ここ最近、痔の方が出っ張ってまして、ちょっと邪魔ですね。」 と、気になることから聞いてみる。 「なるほど。見てみましょうか。」 と、診察台に寝っ転がって、ケツを見せていく。 コリコリと触られて、 「あー、これは、血栓性外痔核というやつで、血マメみたいなものです。かゆみとかありますよね。これは切除してもいいんですが、結構出血したりするので、この大きさなら、自然に小さくなると思うので、様子見でいいと思います。気になるなら、座薬とか薬を使ってもいいと思います。」 薬を出してくれると思っていたが、診察終わってから気づいたが、結局、忘れられていたので、かかりつけ医で出してもらうことにした。 次に、忘れないうちに、２月の胃カメラの件を確認する。 「２月に胃カメラを受けて結果の方をこちらに転送してもらったんですけど、来てますか？」 カルテを確認して、 「来てますね。粘膜下腫瘍の方はサイズも変わらず、問題ないですね。」 胃カメラは２年に一度、会社補助で受けられるが、今年は補助がない年なので、次回のフォローアップが１１月だとすれば、そのころに受けるべきか尋ねた。 「１１月だと９か月ですね。そんなに頻繁に確認しなくても大丈夫ですよ。来年５月の頃でいいと思います。１年よりは３か月間隔が長くなってしまいますが、まぁ、問題ないです。」 粘膜下腫瘍が見つかったのは、昨年５月で、そこから９か月でサイズが変わっていなかったわけなので、問題ない判断ということだろう。 ひとまず納得した。次回１１月のときに、やっぱり心配になったら、相談したらいいや。 ２月のクリニックは標準的に、１年後のフォローアップを言ってい...

２０２６年２月２０日 直腸神経内分泌腫瘍（直腸NET、直腸カルチノイド）ロボット支援下直腸低位前方切除術 術後６９３日目 ストマ閉鎖後６２７日目  誰が見ているのかわかりませんが、おひさしぶりです。 もうすぐ、直腸切除から２年が来ようとしています。 本日は、上部消化管内視鏡検査、いわゆる、胃カメラでした。 経口、鎮静剤ありで、ぐっすり💤している間に、あっという間でした。 昨年、５月に受けた際に、『 再びやってきた、粘膜下腫瘍 』で書きましたが、5mmの粘膜下腫瘍が見つかっていましたので、今回は、その変化しか頭にありませんでした。 フォローアップは１年後であればよいと言われていましたが、 今年度は、会社の健康診断で、胃カメラが無料で受けられる年度なので、 なるべく期間をのばしつつ、直腸NETの経過観察の予定とうまく組み合わせることを考えて、今月にしました。 直腸NETの経過観察は、次回５月なので、その時までに、今回の結果も転送してもらっておけば、いつもの病院で受けるのと同じようなものですから。 さて、結果としては、以下の通り。 無症状だが、胃炎が少し出ていたようだ。萎縮性は慢性胃炎なのかな。ピロリ菌は陽性になったことがないから、別の原因だろうが、これまで言われてないので、これも老化かな。特に問題はないレベルのようだった。 びらん性胃炎の方は、一時的なものかな。こちらも特に問題はなさそうだ。 粘膜下腫瘍は、大きさ変わらず。経過観察を継続。 1cmくらいになってくると、生検など検査を検討し、2㎝を超えるようだと手術になるらしい。でっかくなるなよ。と祈るしかないが、まずは、ひと安心。 食道 異常なし 胃 萎縮性胃炎 C-1 ... 調べてみると、C-1は萎縮が前庭部にとどまるものらしい。閉鎖型closed type(C1-C3)とそれを超えて大彎側にも進展する開放型open type(O1-O3)があって、最も軽い段階のようだ。 前庭部 後壁 胃粘膜下腫瘍 5mm ... 5月に見つかったもの。ほぼ変化なし。 胃角部 大弯 びらん性胃炎 ... 調べてみると、ストレスとかでなるやつ。 十二指腸 異常なし ピロリ菌 陰性 健康は、不可逆、老いとともに、緩やかな下り坂が当たり前なのだが、 いつも、歩む道の先に、急な崖が現れるのではないかと、びくびくしてしまうが、かとい...

１１月１３日 直腸神経内分泌腫瘍（直腸NET、直腸カルチノイド）ロボット支援下直腸低位前方切除術 術後５９４日目 ストマ閉鎖後５２８日目  もう、直腸切除後、１年半以上が経過しています。 経過観察の定期的なフォローアップ検査は、３か月ごとから、半年ごとのペースに変わっていってます。 先日（11/10）、血液検査、尿検査、造影CT検査がありました。今日は、その結果を聞いてきました。 前回は５月で、術後２年目に入っているので、６カ月ごとのフォローアップになっています。 診察室に入り、 「おはようございます！お久しぶりです！」 軽い挨拶を交わすと、主治医がおもむろに語りだす。 「えーっと..........」 一瞬の空白も不安になる。 「特に問題ないですね～」 当たり前じゃないか！ふぅ～、また、ひと安心。あっぶねぇ～。 「便が出しづらいとかないですか？吻合部がだいぶ狭くて、数センチくらいしかないように見えるんですけど」 太めの💩が出せてるから大丈夫と思いますと言ったら、 「それなら、大丈夫ですね。狭いまま、腸がカタくなると、指でのばしたりしないといけなくて、ちょっと痛いと思うので。。。」 💩出せてないと、今ここで、指を入れてぐりぐりされるのか😑 さらりと、すごいことを言う。 「たたまれてて、便が通る時は広がってるんでしょう。大丈夫そうですね。」 よかった。でも、歳とると、きっと柔軟性が無くなってくるだろうから、きっと、いつか、指ぐりぐりされるんかな。うえ～、ま、今は大丈夫だから、気にしないようにしよう。 続いて、 「血液検査も、基準値内でした。肝臓の値も今回は大丈夫でしたね。この調子でいきましょう」 お？これは意外。まぁ、問題ないんだからよかった。 というわけで、腸は次回は５月。 前回、上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で、5mmの粘膜下腫瘍が見つかり、そちらも少し心配ですが、大きくならないか見ていくくらいしかないので、心配してもしょうがない。 それについては、来年２月か３月に会社の検診の上部消化管内視鏡検査（胃カメラ）で様子をうかがおうと思っています。 ふぅ～、というわけで、現状としては、最良の結果となって、ひと安心。 と同時に、 これでよかったのか？ 大事に生きてるんかな？ とか考えたりする。 なにも、一生懸命してないし、 行きたいところとか、 やりたいこ...

直腸NET（神経内分泌腫瘍）は、ほとんどは、 内視鏡切除、場合によっては、外科手術もふくめて、 原発を切除して経過観察になります。 低いグレードでは、再発・転移の可能性は高くないと言われていますが、 再発・転移をすると、性質が変わって、悪性度が増すことがあるらしいと言われることもあって、ときどき不安になります。 今回、「再発・転移で性質が変わるとはどういうことか？」とある方から質問をいただいたので、素人患者が、それっぽく解釈してみた内容を書いてみようと思います。 Ki-67値は「細胞たちの記念写真」のようなもの まず、直腸NETのグレードにも使われている、悪性度を示すKi-67値について見ていきます。 Ki-67値が1%というのは、どういう意味でしょうか？ これは、がん細胞を検査したその瞬間に、「今まさに分裂・増殖しよう！」という状態（増殖期）にある細胞が全体の1%いた、という意味です。だから、実は、Ki-67だけでは、個々の細胞の分裂ペース（足の速さ）は分かりません。 しかし、Ki67が高い（例えば30%）ということは、写真を撮った瞬間に増殖しようとしている細胞がたくさん写っていた、ということです。偶然たくさんの細胞が同じタイミングで増殖期になることは考えにくいため、「全体として増殖の勢いが強い（ペースが速い）のだろう」と推測はできます。でも、それだけです。 がんは「性質の違う細胞のチーム」 ここからが本題です。腫瘍は、実は均一なのっぺりした塊ではありません。「のんびり増える細胞」や「せっかちにどんどん増える細胞」など、性質の違う細胞たちが集まったチームのようなものです。 仮に、2種類の細胞がいると想像してみましょう。 のんびりチーム：1年かけて2倍に増える せっかちチーム：半年で2倍に増える（1年で4倍になる） 最初は「のんびり5,000個」と「せっかち5,000個」の合計10,000個の腫瘍だったとします。  1年後、どうなっているでしょう？ のんびりチームは → 10,000個に せっかちチームは → 20,000個に 合計は30,000個になり、全体では3倍に増えています。 ここで大事なのは、チーム内の勢力図が変わっていることです。 最初は半々だったのに、1年後には「せっかちチーム」が全体の3分の2を占めるようになります。 せっかちな細胞の割合が増...

直腸NET（神経内分泌腫瘍）は、転移リスクを下げるため、追加で 直腸切除を含む 外科手術になることがあります。 大きな決断をしたもの、術後について不安に思っている人もいるでしょうし、 大きな決断を前に、少し先の状況の可能性を知ってから、選びたいという人もいると思います。 わたし自身も、漏らすのかな？トイレに一日何回行くのかな？仕事できるのかな？といろいろと不安でした。 今回は、術後の排便障害について、DMグループで情報交換している人たちや、X上でやりとりさせていただいた方の症状を聞いたり、自分で体験していることから、わたしはこう理解しているという話を書いてみたいと思います。 基本的なところ 直腸NETの排便障害は、一般的な直腸がんに比べて、軽めだと思います。 内視鏡で原発切除済みでの追加手術は、グレードが低いと、悪性度が低く、抗がん剤治療もないため、腫瘍や抗がん剤治療などのダメージがない、ほぼ健康な腸管切除になり、手術以外のマイナス要因が小さいからだと思います。 切除位置の違いの差 直腸の切除で、肛門側は、腫瘍があったところと、肛門の間で切断するので、直腸の機能がどれくらい残るかがそこで決まります。 腫瘍を中心として、どのくらいマージン（余裕）を取るかということですが、症状によるとは思いますが、ここでも、直腸NETの場合は、一般的な直腸がんに比べて、マージンは少なめに取られているのではないかと思います。 中には、原発の腫瘍が肛門にかなり近いところにあった方もいると思いますが、肛門から2cmや、すぐそこ。などと言われた方でも、わりとコントロールできる領域まで達しているので、思ったより、軽めになることが多いように感じます。 ただ、手術が、肛門括約筋にかかる領域となると、それなりに影響が大きくなるだろうと思います。 ここからが排便障害の大きな理由なのですが、大腸のうち「結腸」には便を先へ送り出すための「蠕動運動」が活発にありますが、終点である「直腸」にはほとんど蠕動運動がありません。直腸は便を静かに溜めておくための「タンク」の役割に特化しているからです。 手術で直腸を切除し、蠕動運動が活発な結腸を肛門の近くまで引っぱってきてつなぐとどうなるか。本来ならタンク（直腸）で一時停止するはずの便が、結腸の活発な蠕動運動によってダイレクトに、かつスピーディに肛門の出口まで送り出され...