直腸NET G1, G2の外科手術後：ストーマ閉鎖して、真・完全体。排便障害はどう？
直腸NET（神経内分泌腫瘍）は、転移リスクを下げるため、追加で直腸切除を含む外科手術になることがあります。
大きな決断をしたもの、術後について不安に思っている人もいるでしょうし、大きな決断を前に、少し先の状況の可能性を知ってから、選びたいという人もいると思います。
わたし自身も、漏らすのかな？トイレに一日何回行くのかな？仕事できるのかな？といろいろと不安でした。
今回は、術後の排便障害について、DMグループで情報交換している人たちや、X上でやりとりさせていただいた方の症状を聞いたり、自分で体験していることから、わたしはこう理解しているという話を書いてみたいと思います。
基本的なところ
切除位置の違いの差
直腸の切除で、肛門側は、腫瘍があったところと、肛門の間で切断するので、直腸の機能がどれくらい残るかがそこで決まります。
腫瘍を中心として、どのくらいマージン（余裕）を取るかということですが、症状によるとは思いますが、ここでも、直腸NETの場合は、一般的な直腸がんに比べて、マージンは少なめに取られているのではないかと思います。
中には、原発の腫瘍が肛門にかなり近いところにあった方もいると思いますが、肛門から2cmや、すぐそこ。などと言われた方でも、わりとコントロールできる領域まで達しているので、思ったより、軽めになることが多いように感じます。
ただ、手術が、肛門括約筋にかかる領域となると、それなりに影響が大きくなるだろうと思います。
ここからが排便障害の大きな理由なのですが、大腸のうち「結腸」には便を先へ送り出すための「蠕動運動」が活発にありますが、終点である「直腸」にはほとんど蠕動運動がありません。直腸は便を静かに溜めておくための「タンク」の役割に特化しているからです。
手術で直腸を切除し、蠕動運動が活発な結腸を肛門の近くまで引っぱってきてつなぐとどうなるか。本来ならタンク（直腸）で一時停止するはずの便が、結腸の活発な蠕動運動によってダイレクトに、かつスピーディに肛門の出口まで送り出されてしまいます。
直腸の「溜めて、まとめて、イイ感じのペースで出す」という調整機能がなくなるため、溜まっていないのに便意が来ます。さらに、結腸の動きでダイレクトに肛門に押し出す力がかかり続けるため、術前よりがまん力が必要になります。加えて、まとまらずに次々と送り出されてくるので、トイレ回数が増える（頻便になる）というメカニズムです。
つまり、便意のピークまでが早く、ピーク時のがまんできる時間が短くなる傾向です。
手術の副反応や合併症
術前の元々の便通、排便状況の影響
個人差で影響が大きいと感じるのは、術前の元々の便通、排便状況がどうだったか。ということです。
直腸を切除すると、その機能、つまり、溜める、まとめる機能が大幅に減退します。
ですが、それ以外は、あまり変わらないのが一般的ではないかと思っています。
手術によって腸内環境が変わってしまうこともあるようですが、それは、おそらく、生活を戻す（or 腸によい生活）とほとんどの場合、元に戻るのではないかと思います。
簡単に言うと、
術前の元々の便通、排便状況が、溜まらず、まとまらずに出てくる。
と想定されます。
ストーマ期間の長さによる影響
もう一つ、排便障害の程度に影響を与える要素として「ストーマ（人工肛門）の期間」があります。ストーマからの排泄期間が長くなると、ストーマ閉鎖後の排便障害がひどくなる傾向があると言われています。
通常、一時的ストーマを造設している間、便はストーマから排出されるため、その先（肛門側）の残された腸には便や腸液が流れなくなります。実は、腸の細胞は「便が通り、そこから栄養や刺激を受けること」でその形や機能を維持しています。
そのため、便による刺激が長期間にわたって途絶えてしまうと、使われなくなった腸の壁（粘膜）が徐々に薄くなり、腸の管自体も細くしぼんでいってしまいます。細くしぼんで機能が落ちた腸がいきなり再稼働するため、閉鎖直後はうまく働かず、排便コントロールがより難しくなるというわけです。
ただ、直腸NETの場合は、腸管切除以外の抗がん剤治療などがないことがほとんどで、ストーマ期間も２～４か月と短く済むことが多いので、一般的な直腸がんに比べると、この「使われない期間の腸のダメージ」は比較的少なく済む傾向にあります。
もちろん、ストーマを閉鎖して再び便が通り始めれば、少しずつ腸もリハビリされて機能は回復していきます。ただ、ストーマ期間が長かった方ほど、腸が新しい環境に慣れて落ち着くまでに時間がかかる傾向があるということは、あらかじめ知っておくと少し気持ちが楽になるかもしれません。
術後の経過
時間の経過とともに、症状は緩和していきます。
ただ、切除した直腸の変わりになるものが、根本的にはないので、完全に術前のようにはなりません。術後の新しいからだ 真・完全体の、新しい排便状態になる。と理解したほうが良いかもしれません。
わたしの月次平均の変化です。
いろいろなデータで似たようなカーブは見たことがあると思います。
術後、３か月くらいまでは、わりと大きく改善していくことが多いと思います。最初のころは特に、大変になったり、マシになったりして、一喜一憂しがちですが、元々、術前も毎日同じではなかったはずです。
だから、なんとなくの傾向を見ながら、何か工夫をしてみるときも、しばらくつづけて、なんとなく傾向が変わったかで効果を見る必要があると思います。
工夫の余地
例えば、
食べたら、腸の蠕動運動が活発になりやすいので、食べた後の便意の傾向を見たら、食べるものや、食べる時間で排便状況が変わります。
術前に、食べ物、飲み物で、もともと、お腹がゆるくなっていたものは注意してください。最初は摂取して、数日は、どうなっても大丈夫な状況で試していくとよいでしょう。
蠕動運動は、運動や睡眠などの生活の影響も受けるので、運動の負荷を変えて見たり、睡眠時間を長くとったり、いろいろ変えすぎるとわからなくなるので、少しずつ試すとよいでしょう。
時間はかかります。急によくなることはないですが、調整できなくても慣れてくる部分もあるので、希望はあります。
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